La spironolactone, Aldactone*, antagoniste de l’aldostérone, tend par elle-même à augmenter la kaliémie. Le traitement par triméthoprime-sulfaméthoxazole, Bactrim*, antibiotique, de personnes âgées déjà sous spironolactone augmente considérablement le risque d’hyperkaliémie. Les auteurs de l’article du BMJ rapportant cet effet indésirable recommandent de ne pas recourir au triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les personnes prenant de la spironolactone, (ceci s’applique certainement aussi à l’autre antagoniste de l’aldostérone, l’éplérénone, Inspra*). Chez les personnes âgées traitées par spironolactone et présentant une infection urinaire les auteurs proposent d’utiliser la norfloxacine qui n’augmente pas le risque d’hyperkaliémie.
Le triméthoprime tend à augmenter la kaliémie en réduisant l’élimination urinaire de potassium et son association à la spironolactone qui a un effet du même type augmente le risque d’hyperkaliémie.
De même, l’association Triméthoprime et IEC donne un risque élevé d’hyperkaliémie.
Il s’agit d’interactions médicamenteuses par effet de type pharmacodynamique et non pharmacocinétique.
