Les antihypertenseurs diminuent les méfaits de l’hypertension artérielle. Mais bien souvent un seul antihypertenseur ne suffit pas à contrôler l’hypertension. Lorsque deux médicaments sont nécessaires, l’un d’eux est souvent un diurétique.
Un article, paru dans le BMJ, janvier 2010, étudie la fréquence des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux en fonction du type d’antihypertenseur utilisé en association avec un diurétique : inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, IEC, ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine, sartans, ou bêta bloqueur ou inhibiteur calcique. En prenant comme référence la fréquence observée avec l’association diurétique plus bêta bloqueur, le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral est réduit d’une manière non statistiquement significative d’environ 25 % par l’association diurétique plus IEC ou sartan mais il est doublé par l’association diurétique plus inhibiteur calcique. Si l’on considère seulement le risque d’infarctus du myocarde, toujours par rapport à l’association diurétique plus bêta-bloqueur, l’association diurétique plus IEC ou sartan donne de meilleurs résultats, alors que l’association diurétique plus inhibiteur calcique donne de moins bons résultats. Si l’on considère seulement le risque d’accident vasculaire cérébral l’association diurétique plus IEC ou sartans est plus efficace que l’association diurétique plus bêta-bloqueur et l’association diurétique plus inhibiteur calcique donne des résultats à peu près identiques à ceux de l’association diurétique plus bêta bloqueur.
Il n’est pas sûr que les précédents résultats s’appliquent d’une manière homogène à tous les médicaments d’un même groupe mais, pris globalement, ils conduisent à déconseiller l’association d’un diurétique et d’un inhibiteur calcique. D’ailleurs, sauf erreur de ma part, parmi les antihypertenseurs, il n’y a pas de spécialité associant un diurétique à un inhibiteur calcique, alors qu’il y en a beaucoup associant un diurétique à un inhibiteur de l’enzyme de conversion, à un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine ou à un bêta bloqueur.
Pour information générale, voir IEC, sartans, bêta-bloqueurs et inhibiteurs calciques.
