Un article paru dans Diabetes Care de juillet 2007 et intitulé “ Impact of oral antihyperglycemic therapy on all-cause mortality among patients with diabetes in the Veterans Health Administration” arrive à la conclusion que la mortalité globale chez les diabétiques de type 2 est sensiblement la même qu’ils soient traités par sulfamide hypoglycémiant seul, metformine seule, metformine plus sulfamide ou par une thiazolidinone seule ou associée à un autre hypoglycémiant. Cependant, il faut noter que la mortalité a été moindre dans le groupe metformine seule, sans que les différences soient statistiquement significatives. Une revue de la littérature, publiée dans le BMJ du 8 septembre, intitulée « Benefits and harm of antidiabetic agents in patients with diabetes and heart failure : systematic review » menée chez les diabétiques ayant en plus une insuffisance cardiaque, aboutit aux conclusions suivantes : la metformine est le seul antidiabétique à réduire la mortalité, les thiazolidinediones aggravent l’insuffisance cardiaque mais réduisent la mortalité globale, l’insuline augmente la mortalité (il s’agit de diabétiques de type 2 avec insuffisance cardiaque !) . Un point de vue pratique, paru dans le BMJ du8 septembre 2007, intitulé « Metformin, heart failure, and lactic acidosis : is metformin absolutely contraindicated » indique que la metformine, après avoir rappelé ses contre-indications, reste un médicament de choix dans le diabète de type 2 et que le risque qu’elle entraîne une acidose lactique est faible Rappelons par ailleurs une mise en garde de la FDA du 14 août 2007 concernant le risque d’insuffisance cardiaque chez les diabétiques traités par une thiazolidinedione, rosiglitazone ou pioglitazone, seule ou associée à un hypoglycémiant d’un autre type. Nous avons récemment parlé de rosiglitazone dans Pharmacorama, voir aussi hypoglycémiants en général.
